Министерство финансов Казахстана сообщило о предотвращении финансовых потерь на 23,4 млрд тенге в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Результат достигнут за девять месяцев работы после передачи Фонда социального медицинского страхования под контроль ведомства.

Кроме того, в рамках возбужденных уголовных дел проводится работа по возврату более 7,9 млрд тенге, которые были незаконно перечислены поставщикам медицинских услуг.

Одним из ключевых инструментов контроля стала антифрод-система с применением искусственного интеллекта. Она позволяет выявлять признаки нарушений еще до перечисления средств и предотвращать необоснованные выплаты.

По информации Минфина, сохраненные и возвращаемые средства направляются на финансирование медицинской помощи населению.

Больницам увеличивают финансирование

Благодаря усилению контроля медицинские организации начали получать дополнительные финансовые ресурсы.

В частности, увеличиваются лимиты финансирования клиник, а больницы получили возможность получать оплату за фактически оказанные медицинские услуги.

Одновременно проводится поэтапный отказ от ограничений объемов медицинской помощи с использованием так называемой линейной шкалы.

Ожидается, что изменения позволят расширить доступность планового лечения и сократить задолженность медицинских организаций.

Долги больниц планируют сократить до 10 млрд тенге

По данным Министерства финансов, в Казахстане насчитывается 68 медицинских организаций с просроченной кредиторской задолженностью.

Для каждой проблемной клиники совместно с местными исполнительными органами разработаны индивидуальные планы финансового оздоровления.

Фонд социального медицинского страхования также изменил подход к анализу задолженности. Теперь специалисты изучают причины возникновения долгов в каждой медицинской организации, а не ограничиваются оценкой общей суммы.

К концу 2026 года просроченную задолженность больниц планируется сократить с 17 млрд до 10 млрд тенге.

Достичь этого предполагается за счет увеличения доходов медицинских организаций и пересмотра объемов финансирования в случаях, когда подтверждена дополнительная потребность в медицинской помощи.

В системе ОСМС изменят принципы финансирования

Следующий этап реформирования системы медицинского страхования предусматривает внедрение новых механизмов распределения средств.

Планируется учитывать прогнозируемую потребность населения в лечении, стоимость страховых обязательств и необходимость формирования финансовых резервов.

Также предполагается совершенствовать способы оплаты медицинских услуг с учетом сложности заболеваний и результатов лечения.

В Министерстве финансов подчеркивают, что финансирование должно обеспечивать непрерывность медицинской помощи — от диагностики и лечения до реабилитации и последующего наблюдения пациента.

Ожидается, что дальнейшие изменения позволят сократить сроки ожидания медицинских услуг, повысить доступность лечения и обеспечить финансовую устойчивость системы ОСМС.

При этом работа по выявлению нарушений, предотвращению необоснованных выплат и возврату незаконно перечисленных средств будет продолжена.